Что такое синус-лифтинг, отличия открытого и закрытого типа костной пластики

Мечта о красивой и функциональной улыбке при отсутствии зубов сегодня легко осуществима с помощью дентальной имплантации. Однако иногда на пути к цели возникает естественное анатомическое препятствие — недостаточный объем костной ткани. Особенно актуальна эта проблема для верхней челюсти в области жевательных зубов, где в непосредственной близости располагаются гайморовы пазухи (синусы).

Именно для решения этой задачи была разработана особая хирургическая процедура — синус-лифтинг. Эта операция пугает многих пациентов, окружена мифами и недопониманием. Наша статья призвана подробно и доступно объяснить, что такое синус-лифтинг, для чего он нужен и каким он бывает, чтобы вы могли отбросить страхи и уверенно двигаться к восстановлению зубов.

Почему кости может не хватать? Анатомия и последствия потери зубов

Чтобы понять суть синус-лифтинга, нужно немного углубиться в анатомию. Гайморовы пазухи — это воздухоносные полости в костях черепа, выстланные слизистой оболочкой. Их дно изначально находится на определенном расстоянии от края верхней челюсти. Однако после удаления зубов в жевательном отделе запускается неизбежный процесс — атрофия (резорбция) костной ткани. Лишенная нагрузки кость уменьшается в объеме как в высоту, так и в ширину.

Параллельно с этим часто происходит и другой естественный процесс — пневматизация пазухи. Это означает, что дно гайморовой пазухи постепенно опускается, занимая пространство, где раньше были корни зубов. В результате костная перегородка между полостью рта и пазухой становится критически тонкой. Установить в такую «сплющенную» кость классический имплант стандартной длины становится невозможно — ему просто не за что будет зацепиться, а есть риск проникнуть в санусную пазуху.

Что такое синус-лифтинг? Суть процедуры

Синус-лифтинг — это хирургическое вмешательство, целью которого является наращивание костной ткани в области верхней челюсти. Процедура выполняется путём аккуратного смещения дна гайморовой пазухи и заполнения образовавшегося пространства остеопластическим материалом.

Процесс проведения операции включает несколько последовательных этапов:

• Создание доступа к костной перегородке между ротовой полостью и гайморовой пазухой.
• Аккуратное отделение слизистой оболочки (мембраны Шнайдера), которая выстилает пазуху изнутри.
• Перемещение мембраны вместе с дном пазухи для формирования необходимого пространства.
• Заполнение образовавшейся полости специализированным костнозамещающим материалом.
• Установка защитной мембраны и наложение швов.

Остеопластический материал служит основой для последующего формирования новой костной ткани. Со временем он интегрируется с организмом пациента, создавая оптимальные условия для надежной установки дентальных имплантов. Этот процесс обеспечивает образование полноценного костного массива, способного выдерживать жевательную нагрузку.

Закрытый синус-лифтинг: малоинвазивное решение для небольших дефектов

Закрытый синус-лифтинг, известный также как методика Crestal Approach, представляет собой малотравматичную процедуру, выполняемую в ходе одной операции с установкой имплантата. Ключевая особенность — отсутствие необходимости создания обширного разреза и отслоения слизисто-надкостничного лоскута.

Алгоритм выполнения процедуры включает следующие этапы:

• Через сформированное ложе для будущего имплантата хирург с применением специальных инструментов (остеотомов) создает контролируемую перфорацию дна пазухи.
• Осуществляется деликатная мобилизация слизистой мембраны Шнайдера с формированием пространства для остеопластического материала.
• Образовавшаяся полость заполняется костнозамещающим материалом.
• Непосредственно в зоне проведенной манипуляции устанавливается дентальный имплантат.

Особенностью методики является минимальная инвазивность — все манипуляции выполняются через ограниченный доступ, что значительно сокращает реабилитационный период. Имплантат в данном протоколе выступает не только как функциональная замена корня зуба, но и как стабилизирующий элемент для внесенного костного материала.

В некоторых случаях выполнение операции синус-лифтинг становится необходимым этапом подготовки к установке дентальных имплантов, позволяющим создать надежный фундамент для будущих зубов.

Показания к закрытому синус-лифтингу:

• небольшая высота кости (от 7-8 мм);
• необходимость незначительного поднятия дна пазухи (на 2-4 мм);
• отсутствие сложных анатомических особенностей и заболеваний пазух.

Преимущества метода:

• малая травматичность: отсутствие больших разрезов;
• сокращение времени операции: процедура проходит быстрее;
• одномоментность: установка импланта проводится сразу;
• более легкий восстановительный период: меньше отеков и дискомфорта.

Недостатки:

• Ограниченность применения: подходит только для небольших объемов наращивания.
• Выполнение «вслепую»: требует от хирурга высокого мастерства и опыта.
• Высокий риск повреждения мембраны пазухи при недостаточной высоте кости.

Открытый синус-лифтинг: надежность для сложных случаев

Открытый синус-лифтинг (латеральный доступ) — это более масштабная и контролируемая операция. Она проводится как отдельный самостоятельный этап, а установка имплантов откладывается на несколько месяцев до полного приживления костного материала.

Техника проведения: на десне, со стороны преддверия полости рта, хирург создает аккуратный разрез и формирует доступ к боковой стенке верхней челюсти. С помощью ультразвукового или хирургического инструмента в кости создается небольшое «окно» точно по контуру гайморовой пазухи. Через это окно мембрана Шнайдера осторожно отслаивается, приподнимается, и под нее вносится необходимое количество костного заменителя. «Окно» закрывается специальной барьерной мембраной для защиты, после чего рана ушивается.

Показания к открытому синус-лифтингу:

• Сильная атрофия костной ткани (высота кости менее 5-7 мм).
• Необходимость существенного увеличения объема кости как по высоте, так и по ширине.
• Наличие сложных анатомических условий (перегородки в пазухе, хронические синуситы в анамнезе).
• Необходимость одновременного устранения патологий в самой пазухе.

Преимущества метода:

• Визуальный контроль: хирург видит все поле операции, что позволяет провести процедура с максимальной точностью и минимизировать риск повреждения мембраны.
• Возможность восстановления любого объема кости: метод не имеет ограничений по количеству поднимаемой мембраны и вносимого материала.
• Высокая предсказуемость и успешность: считается «золотым стандартом» в сложных случаях.

Недостатки:

• более высокая травматичность: по сравнению с закрытым методом;
• двухэтапность: имплантация откладывается на 4-9 месяцев;
• более длительный восстановительный период: возможны отеки, дискомфорт, необходимость соблюдения строгого режима.

Материалы для синус-лифтинга: основа для новой кости

Качество и результат операции во многом зависят от выбора остеопластического материала, который будет служить основой для роста собственной кости пациента. Современная стоматология предлагает несколько вариантов, каждый со своими особенностями:

• Аутогенный трансплантат (аутотрансплантат). Это золотой стандарт, так как материал берется у самого пациента (чаще из области подбородка, ветви нижней челюсти или подвздошной кости). Его главное преимущество — идеальная биосовместимость и отсутствие риска отторжения, поскольку это собственная живая ткань. Однако это требует дополнительной операции по забору материала, что увеличивает травматичность и время процедуры.
• Аллогенный трансплантат (аллотрансплантат). Это костная ткань, взятая от другого человека (донора). Она проходит обработку, лиофилизацию и стерилизацию, что полностью устраняет любые антигенные свойства и риски передачи инфекций. Такой материал безопасен и обладает хорошими остеоинтегрирующими свойствами, избавляя пациента от дополнительной операции.
• Ксеногенный трансплантат. Наиболее популярный вариант в современной практике. Материал получают от другого вида животных, чаще всего из бычьей кости. Он также подвергается сложной многоэтапной обработке для удаления всех органических компонентов, оставляя лишь минеральный матрикс, который служит идеальным каркасом для прорастания собственных клеток кости пациента. Обладает отличной приживаемостью и долговечностью.
• Синтетические материалы (аллопласты). Это полностью искусственные материалы на основе гидроксиапатита, фосфата кальция или биостекла. Они абсолютно безопасны с инфекционной точки зрения и не вызывают отторжения. Часто их комбинируют с другими материалами для улучшения их свойств.

На практике хирурги часто используют комбинации этих материалов (например, ксеногенный и аутогенный), чтобы объединить их преимущества и добиться наилучшего результата.

Ключевые отличия открытого и закрытого методов: что выбрать

Выбор между открытым и закрытым синус-лифтингом — это не вопрос предпочтения пациента, а строгое медицинское показание, которое определяет хирург на основе данных компьютерной томографии (КТ).

Сравнительная таблица

Восстановление и важность соблюдения рекомендаций

Успех синус-лифтинга на 50% зависит от мастерства хирурга, а остальные 50% — от того, насколько тщательно пациент соблюдает послеоперационные предписания. Основные правила включают:

• Прием медикаментов: курс антибиотиков для профилактики инфекции и противовоспалительных средств для снятия отека.
• Гигиена: бережное очищение полости рта без затрагивания области швов, использование антисептических растворов для полоскания.
• Режим: исключение физических нагрузок, наклонов, перелетов на самолете и дайвинга на несколько недель. Это необходимо для стабилизации давления в пазухе.
• Диета: употребление мягкой, негорячей пищи. Категорически запрещено пить через трубочку, так как создаваемое разрежение может сместить мембрану.
• Отказ от курения: курение снижает кровоснабжение и ухудшает приживление костного материала.

Соблюдение этих простых, но важных правил — залог успешного приживления материала и перехода к следующему этапу — имплантации.

Синус-лифтинг — это не страшная операция, а рутинная, хорошо отработанная в современной стоматологии процедура, которая открывает дорогу к имплантации тысячам пациентов с недостатком костной ткани. Бояться ее не нужно — стоит найти опытного и квалифицированного хирурга, который проведет тщательную диагностику и выберет метод, идеально подходящий именно для вашего клинического случая. Результат в виде надежных и красивых зубов, которые прослужат десятилетия, стоит того, чтобы пройти через этот этап.

Список литературы:

1. Ткаченко П.П., Лебеденко И.Ю., Аладин Е.Н. Костная пластика в имплантологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Жусев А.В., Поюровская И.Ю. Синус-лифтинг: от теории к практике. // Клиническая стоматология, 2020.
3. Карлов А.С. Осложнения после синус-лифтинга: профилактика и management. // Институт стоматологии, 2022.
4. Chen L., Cha J. An 8-Year Retrospective Study: 1,100 Patients Receiving 1,557 Sinus Grafts. // International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 2015.